Утверждаю
Заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России
Г.Г.ОНИЩЕНКО
26 февраля 1996 г. N 01-19/17-17

КОМПЛЕКСНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТРОПОТЕХНОГЕННОЙ
НАГРУЗКИ НА ВОДНЫЕ ОБЪЕКТЫ, ПОЧВУ, АТМОСФЕРНЫЙ
ВОЗДУХ В РАЙОНАХ СЕЛИТЕБНОГО ОСВОЕНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методические рекомендации посвящены выявлению, оценке и предупреждению неблагоприятного влияния техногенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения.
Методические рекомендации предназначены для органов санитарно-эпидемиологической службы, здравоохранения и организаций, занимающихся вопросами охраны природы, оказывающими влияние на формирование здоровья населения.

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации содержат основные гигиенические требования к охране окружающей среды селитебных территорий. Они направлены на выявление, оценку и предупреждение неблагоприятного влияния техногенного загрязнения городской среды на здоровье населения и санитарно-гигиенические условия жизни.
1.2. Методические рекомендации предназначены для санитарных врачей территориальных центров санитарно-эпидемиологического надзора, проектных, строительных и других предприятий и организаций, занимающихся размещением, проектированием, строительством, реконструкцией и эксплуатацией предприятий, сооружений и других объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей среды, а также для органов управления, заинтересованных министерств и ведомств.
1.3. Основными факторами, определяющими антропотехногенную нагрузку и степень ее влияния на здоровье населения, являются:
- состояние природной среды: рельеф местности, климат, естественные природные ресурсы (вода, почва, воздух, пища, источники энергии и др.) и интенсивность природных процессов самоочищения;
- санитарно-гигиеническое состояние воздушного и водного бассейнов, почвы;
- физические факторы (шум и др.);
- социальная инфраструктура селитебных территорий города (условия жилищ, производства, отдыха; общественное обслуживание, инженерное оборудование, транспорт и др.);
- природоохранная инфраструктура (система сокращения, улавливания, переработки газообразных, жидких и твердых отходов; система озеленения; эстетические аспекты окружающей среды).
1.4. Методические рекомендации служат комплексной оценке антропотехногенной нагрузки и ранжированию селитебной территории по остроте выявляемых проблемных ситуаций.
В документе не рассматриваются мероприятия в зонах чрезвычайной экологической ситуации или экологического бедствия, которым посвящены специальные регламентирующие документы: "Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия", изданные Министерством охраны окружающей среды и природных ресурсов Российской Федерации в 1992 году, а также последствия стихийных бедствий, аварийных ситуаций, воздействие электромагнитных полей и радиоактивного излучения.

2. Нормативные ссылки

В настоящих Методических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Закон РФ "Об охране окружающей природной среды".
2.3. Закон "Об охране атмосферного воздуха".
2.4. СНиП 2.07.01-89 "Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений".
2.5. Санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочем месте N 32-23-85 (МЗ СССР).
2.6. ГОСТ 24525.4-80 "Управление охраной окружающей среды".
2.7. Методические указания по гигиенической оценке производственной и внепроизводственной шумовой нагрузки (4435-87, МЗ СССР).
2.8. Методические рекомендации "Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения" (МЗ РСФСР, 1990).
2.9. Методические рекомендации "Организация исследований, связанных с оценкой экологического риска факторов городской среды для здоровья населения" (Минприроды, 1993).
2.10. Методические указания по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменении в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды (Минздрав и Госкомгидромет, N 3861-85).
2.11. Указ Президента Российской Федерации N 468 от 20 апреля 1993 г. "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации".
2.12. Положение о социально-гигиеническом мониторинге, приложенное к Приказу Госкомсанэпиднадзора России N 145, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 1994 г. N 1146.
2.13. Медико-экологическая реабилитация и профилактика экопатологии детей (Методические рекомендации, часть 1-я). Москва - Пермь, 1994, утвержденные Минздравмедпромом 19.10.94, рег. N 13-16/24-3, и Госкомсанэпиднадзором 02.11.94, рег. N 01-19/51-11.
2.14. Медико-экологические требования и санитарные нормы качества продовольственного сырья и пищевых продуктов. N 5061-89.

3. Требования по охране окружающей среды при размещении,
строительстве и реконструкции промышленных объектов,
являющихся источниками загрязнения окружающей среды

3.1. При размещении, строительстве и реконструкции объектов должны применяться меры по максимально возможному снижению выброса загрязняющих веществ с использованием малоотходной и безотходной технологии, комплексного использования природных ресурсов, а также мероприятия по улавливанию, обезвреживанию и утилизации вредных выбросов и отходов. Принимаемые меры должны обеспечить соблюдение ПДК (ПДУ) загрязняющих факторов на селитебных территориях, с учетом суммации биологического действия веществ или продуктов их трансформации в окружающей среде. Комплексная антропогенная нагрузка, определяемая как отношение фактического уровня загрязнения к предельно допустимому, не должна превышать единицы.
3.2. Комплексная антропогенная техногенная нагрузка городской среды складывается из пофакторных показателей - количественных характеристик основных факторов среды, определяющих реальную нагрузку на организм человека: показателей химического и биологического загрязнения воздушной среды и почвы, уровней шума. В зависимости от конкретных условий, учитываются и другие факторы среды (электромагнитные и ионизирующие излучения и др.).
Определяемая величина комплексной нагрузки на организм (КН) складывается из величин учитываемых (действующих в данных условиях) факторов. Каждый из учитываемых факторов количественно характеризуется одним показателем, отнесенным к гигиеническому нормативу (концентрации или уровню), - в этом случае за допустимый уровень принимается величина, равная единице. Расчет комплексной антропотехногенной нагрузки является развитием Методических рекомендаций "Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения" (МЗ РСФСР, 1990).
3.3. Гигиеническая характеристика химического загрязнения воздушной среды дается по результатам анализов атмосферного воздуха в жилой зоне населенного пункта. Характеристика загрязнения атмосферного воздуха может быть также дана расчетным путем - на основе данных инвентаризации выбросов промышленных предприятий по ГОСТу 24525.4-80 (ОНД-86), при достаточном обосновании этих величин.
Оценка загрязнения атмосферного воздуха проводится по показателю загрязнения атмосферы Катм. по формуле К.А. Буштуевой <*>, дополненной экспозицией воздействия (по повторяемости направлений ветров) <**>:
------------------------------------
<*> К.А. Буштуева. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления атмосферных загрязнений на здоровье населения. Гигиена и санитария, 1985, N 1, с. 4 - 6.
<**> Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий. ОНД-86.

                  С1          С2              Сn
     Катм. = (--------- + --------- +...+ ---------) x t,      (1)
              N1 ПДК C1   N2 ПДК C2       Nn ПДК Cn

где:
C1, C2,..., Сn - среднесуточные концентрации отдельных компонентов загрязнения, присутствующие в атмосферном воздухе;
ПДК C1,..., Сn - среднесуточная ПДК компонентов загрязнения атмосферы;
N - коэффициент, величина которого зависит от класса опасности вещества и равна для I класса - 1, для II класса - 1,5, для III класса - 2, для IV класса - 4;
t - экспозиция воздействия суммы загрязнений С1, С2,..., Сn - по повторяемости направлений ветров за год.
t рассчитывается по формуле:

t = P / Pо,

где:
P - среднегодовая повторяемость направления ветра по румбу (%) от источника загрязнения на жилую зону;
Pо - равен 12,5% (процент повторяемости направлений ветров одного румба при круговой розе ветров: Pо - 100% : 8 = 12,5).
Показатель загрязнения воздуха рабочей зоны (Кпр.) производственных помещений оценивается по аналогии с вышеприведенной методикой и формулой расчета (1), то есть так же соотносится с ПДК, установленной для атмосферного воздуха.
Для определения суммарной нагрузки, получаемой населением в течение суток за счет загрязнения воздушной среды, суммируют Катм. и Кпр. с учетом длительности воздействия обнаруженных уровней загрязнения. При этом суммарная нагрузка на детей определяется по формуле (1), а на взрослое работающее население - с учетом времени рабочего дня (обычно 8 часов) и времени пребывания в городской (бытовой) среде, равному оставшемуся после работы времени (16 часам):

                           Катм. Т1 + Кпр. Т2
                 Квоздух = ------------------,                 (2)
                                   Т

где:
Т1 - время пребывания в зоне проживания, а
Т2 - время пребывания в условиях производства;
Т - общее время суток - 24 часа.
Среднегодовые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе рассчитываются согласно ГОСТу 17.2.3.01-86 "Охрана природы. Атмосфера. Правила контроля качества воздуха населенных мест" или используются данные "Ежегодников о состоянии загрязнения воздуха городов и промышленных центров". Степень загрязнения воздуха рассчитывается с учетом кратности превышения среднегодового ПДК веществ, их класса опасности, допустимой повторяемости концентраций заданного уровня, количества одновременно присутствующих в воздухе веществ и коэффициента их комбинированного действия. Среднегодовое значение ПДК годового (ПДКг.) выражается через ПДК среднесуточное (ПДКсс.) по соотношению: ПДКг. = а ПДКсс. Коэффициент "а" определяется для различных веществ:

Вещества                          	а  	
Аммиак, азота оксид и диоксид, бензол, бензапирен, марганца
диоксид, озон, серы диоксид, сероуглерод, синтетические    
жирные кислоты, фенол, формальдегид, хлоропрен             	1.0 	
Трихлорэтилен                                              	0.4 	
Амины, анилин, взвешенные вещества (пыль), углерода оксид, 
хлор                                                       	0.34	
Сажа, серная кислота, фосфорный ангидрид, фториды (твердые)	0.3 	
Ацетальдегид, ацетон, диэтиламин, толуол, фтористый        
водород, хлористый водород, этилбензол                     	0.2 	
Акролеин                                                   	0.1 	

3.4. Гигиеническая характеристика шума дается по результатам измерений в различных точках города, выполненных в соответствии с требованиями ГОСТа 23337-78, с охватом характерных по акустическому режиму периодов суток - дневного и ночного, с учетом времени наибольшей интенсивности движения транспорта - основного источника городского шума. Измерение шума в рабочей зоне выполняется по методике, изложенной в "Санитарных нормах допустимых уровней шума на рабочем месте" N 32-23-85 (МЗ СССР). Дозу шума или суммарную шумовую нагрузку Кшум, получаемую населением, рассчитывают с учетом 2-х периодов суток - дневного и ночного в условиях быта и одного производственного. Полученные количественные характеристики уровней шума соотносят с ПДУ, характеризующими допустимые уровни, регламентируемые СН 3077-84. Каждая из парциальных доз шума - за каждый выделенный отрезок времени в течение суток - определяется по разности между фактическим и допустимым уровнями шума в дБА по таблице 1.

Таблица 1

СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ РАЗНОСТЬЮ УРОВНЕЙ ЗВУКА
(ФАКТИЧЕСКИЕ МИНУС ДОПУСТИМЫЕ) И ДОЗАМИ ШУМА

Разность между    
фактическим      
уровнем звука и ПДУ 	Доза шума при фактическом уровне звука  	
	до 40 дБА  	41 - 80 дБА 	свыше 81 дБА  	
-10          
-9          
-8          
-7          
-6          
-5          
-4          
-3          
-2          
-1          
0          
+1          
2          
3          
4          
5          
6          
7          
8          
9          
10          
11          
12          
13          
14          
15          
16          
17          
18          
19          
20          
21          
22          
23          
24          
25          
26          
27          
28          
29          
30          
31          
32          
33          
34          
35          
36          
37          
38          
39          
40          	0.5     
0.55    
0.6     
0.65    
0.7     
0.75    
0.8     
0.85    
0.9     
0.95    
1       
1.07    
1.15    
1.23    
1.32    
1.4     
1.52    
1.62    
1.74    
1.87    
2       
2.15    
2.3     
2.46    
2.65    
2.83    
3.2     
3.4     
3.6     
3.8     
4       
4.4     
4.8     
5.2     
5.6     
6       
6.4     
6.8     
7.2     
7.6     
8       
8.8     
9.6     
10.4     
11.2     
12       
12.8     
13.6     
14.4     
15.2     
16       	0.43    
0.46    
0.52    
0.58    
0.64    
0.7     
0.76    
0.82    
0.88    
0.94    
1       
1.12    
1.26    
1.41    
1.59    
1.78    
2.06    
2.24    
2.51    
2.82    
3.31    
3.8     
4.23    
4.72    
5.21    
5.62    
7.26    
7.94    
8.63    
9.31    
10       
12.6     
14.76    
16.92    
19.08    
21.24    
23.4     
25.56    
27.72    
28.88    
31.6     
38.44    
45.28    
52.12    
58.96    
65.8     
72.64    
79.48    
86.32    
93.16    
100       	-0.1     
0.13    
0.16    
0.2     
0.25    
0.32    
0.4     
0.5     
0.63    
0.8     
1       
1.25    
1.6     
2       
2.56    
3.16    
4       
5       
6.3     
8       
10       
13       
16       
21.8     
27       
31.6     
40       
50       
63       
80       
100       
190       
280       
370       
460       
550       
640       
730       
820       
910       
1000       
1900       
2800       
3700       
4600       
5500       
6400       
7300       
8200       
9100       
10000       	

Суммарная шумовая нагрузка определяется по формуле:

            Кшум.пр. x Т1 + Кшум.дн. x Т2 + Кшум.ночь x Т3
     Кшум = ----------------------------------------------,    (3)
                                   Т

где:
Кшум - комплексная шумовая нагрузка за сутки;
Кшум.пр. - шумовая нагрузка на производстве;
Кшум.дн. - шумовая нагрузка в быту в дневное время;
Кшум.ночь - шумовая нагрузка в быту в ночной период;
Т1, Т2, Т3 - время пребывания на производстве, в быту и ночью;
Т - учитываемое время - сутки (24 часа).
При Т, равном для каждого периода 8 часам, суточная шумовая нагрузка определяется как:

                   Кшум.пр. + Кшум.дн. + Кшум.ночь
            Кшум = -------------------------------.            (4)
                                  Т

У организованного детского населения также учитываются 3 периода суток: в домашних условиях дневной и ночной и период пребывания в детском учреждении. Для неорганизованных дошкольников учитываются 2 периода - дневной и ночной.
3.5. Определение концентраций химических веществ, содержащихся в питьевой воде, отнесенных к их ПДК и оцениваемых по санитарно-токсикологическим и органолептическим показателям в соответствии с требованиями ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая", служит для количественной характеристики суммарного загрязнения питьевой воды. Санитарно-микробиологические показатели (общее микробное число и колииндекс) питьевой воды учитываются в случаях превышения ими нормативов (колииндекса - 3, общего микробного числа - 100) и используются при оценке санитарной ситуации (п. 5.5, табл. 3, рубрика 4).
Показатель суммарного химического загрязнения воды (Квода) вычисляется по сумме отношений фактических концентраций каждого из присутствующих в питьевой воде веществ к их ПДК. Для определения суммы органических веществ рекомендуется использовать интегральный ультрафиолетовый показатель (УФП). Определение УФП заключается в измерении величины поглощения образцов воды на спектрофотометре в ультрафиолетовой части спектра (при длине волны 254 нм). За допустимую величину УФП - УФПдоп. - принимается среднее значение этого показателя, равное 0,1 ед. экстинкции <*>.
------------------------------------
<*> Серикова И.В. Оперативный контроль качества очистки сточных вод от органического загрязнения. Организация контроля качества природных и сточных вод. М., МДНТП, 1982. С. 90 - 94.

Таким образом, показатель суммарного химического загрязнения воды (Квода) определяется по формуле:

                 С1     С2         Сn      УФП
        Квода = ---- + ---- +...+ ---- + (------) <*>,         (5)
                ПДК1   ПДК2       ПДКn    УФПдоп

где:
С1, С2,..., Сn - фактические концентрации химических веществ, нормируемых по токсикологическим и органолептическим показателям;
ПДК1, ПДК2,... ПДКn - предельно допустимые концентрации химических веществ, нормируемых по токсикологическим и органолептическим показателям;
УФП - определяемый ультрафиолетовый показатель;
УФПдоп - допустимый УФП, равный 0,1.
------------------------------------
<*> УФП определяется в зависимости от санитарной ситуации.

При необходимости учета физиологической полноценности воды, в соответствии со складывающейся санитарной ситуацией, используется комплексный показатель (показатель "полезности" - Кпол), учитывающий такие ингредиенты воды, содержание которых регламентируется с позиции не только вреда, но и пользы для организма. К таким ингредиентам в первую очередь относятся фтор, кальций, натрий и сухой остаток. Оптимальные величины составляют: для фтора (F) - 1 мг/л, кальция (Ca) - 60 мг/л, натрия (Na) - 100 мг/л, сухого остатка (Co) - 500 мг/л. В комплексный показатель входят отношения реальных концентраций CF, CCa, CNa, CCo к указанным величинам.
Для расчета Кпол в случаях превышения реальных концентраций над оптимумом применяют формулу:

                     СF    СCa    СNa     ССо
             Кпол = --- + ---- + ----- + -----.                (6)
                    1,0   60,0   100,0   500,0

Если реальные концентрации ниже оптимальных, формула принимает вид:

                     1,0   60,0   100,0   500,0
              Кпол = --- + ---- + ----- + -----.               (7)
                      CF    CCa    CNa     CCo

Суммарный показатель Квода в этом случае рассчитывается:

Квода = Квода(5) + Кпол. <*>,

где:
Квода(5) - комплексный показатель, учитывающий отношение химических ингредиентов воды, оцениваемых по токсикологическим и органолептическим показателям по формуле (5);
Кпол. - комплексный показатель, учитывающий содержание в воде фтора, кальция, натрия и сухого остатка.
------------------------------------
<*> Вещества, включенные в определение Кпол, исключаются из Квода(5).

Анализируемым документом служит карта санитарно-гигиенической аттестации рабочих мест, включающая перечень и параметры неблагоприятных факторов, обусловленных производственными технологическими процессами; характеристику производственного участка; степень механизации (автоматизации) труда; применяемые средства безопасности и индивидуальной защиты. Определяющая роль отводится условиям неблагоприятных факторов и оценке их соответствия гигиеническим нормативам.
Оценка соответствия действующих производственных факторов гигиеническим нормативам производится:
- микроклимата и химических веществ (газы, пары, жидкости, аэрозоли) - в соответствии с "Общими санитарно-гигиеническими требованиями к воздуху рабочей зоны" ВЦНИИОТ ВЦСПС. М., 1989;
- производственного шума - в соответствии с "Санитарными нормами допустимых уровней шума на рабочих местах" N 323-85;
- вибрации - в соответствии с "Санитарными нормами вибрации на рабочих местах" N 3041-84;
- степени напряженности и тяжести труда (динамических и статических нагрузок, напряжения внимания и категории напряженности труда, а также эргономической оценки) - в соответствии с "Методическими указаниями по комплексной характеристике условий производственной среды, тяжести и напряженности труда" (МЗ СССР, 1979).

КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

3.7. Химическое загрязнение почвы населенных мест должно рассматриваться как результат комплексного загрязнения окружающей среды - атмосферного воздуха, водоемов и собственно почвы. Техногенная нагрузка на почву, ее химическое загрязнение оценивается по суммарному показателю загрязнения почвы - Кпочвы, который характеризует степень химического загрязнения почвы и определяется как сумма коэффициентов концентраций отдельных компонентов загрязнения. Коэффициент концентрации определяется как частное от деления фактического содержания веществ в почве на его предельно допустимую концентрацию:

                         С1     С2         Сn
               Кпочвы = ---- + ---- +...+ ----.                (9)
                        ПДК1   ПДК2       ПДКn

Дополнительными показателями, характеризующими гигиеническое состояние почвы, являются содержание яиц гельминтов на 1 кг почвы, в удовлетворительной ситуации яйца гельминтов не обнаруживаются, число патогенных микроорганизмов в 1 кг почвы (допустимо содержание 10 в четвертой степени, колититр (или наименьшая масса почвы в г, в которой содержится 1 кишечная палочка) - более 1,0). В случаях превышения указанными показателями допустимых величин они используются при оценке санитарной ситуации (п. 5.5, табл. 3, рубрика 4).
3.8. Техногенная нагрузка на окружающую среду может быть уменьшена рациональной планировочной организацией селитебной территории: четким функциональным зонированием, с обязательным созданием в окружении промышленных и других объектов - источников загрязнения окружающей среды - санитарно-защитных зон, организуемых в соответствии с существующими требованиями; а также достаточным озеленением. В оценку планировочной организации территории включаются данные по охране окружающей среды на предприятиях - основных источниках загрязнения среды в соответствии с требованиями ГОСТа 24525-80 "Управление производственным и промышленным предприятием. Управление охраной окружающей среды. Основные положения".
3.9. Комплексная антропотехногенная нагрузка на окружающую среду (КН) количественно оценивается суммой пофакторных оценок, рассчитанных в соответствии с вышеприведенными формулами (2, 4, 8, 9):

         КН = (Квоздуха + Кшума + Кводы + Кпочвы) : N.        (10)

Нормативной величиной показателя комплексной антропотехногенной нагрузки служит число единиц, соответствующих количеству учтенных пофакторных оценок (N).
3.10. Основные положения к санитарным требованиям по выбору площадки для строительства сформулированы в СанПиНе N 4946-89 "Санитарные правила по охране атмосферного воздуха населенных мест": создание и развитие промышленных зон в городах в соответствии с проектами планировки и застройки, учет особенностей аэроклиматологии, рельефа, гидрогеологических условий, отношение к санитарно-защитным зонам и др.
3.11. Требования настоящего документа, предъявляемые к комплексной оценке техногенной нагрузки на человека, должны быть учтены в предпроектных работах (ТерКСОП и др.), в ТЭО и ТЭР, в которые необходимо включать обоснования природоохранной эффективности принимаемых проектных решений на объектах - ведущих источниках загрязнения и на территориях с наихудшими показателями техногенной нагрузки.
3.12. Внедрение комплексного подхода к оценке техногенного многофакторного воздействия на человека требует создания более четкой системы контроля за выбросами предприятий в различные среды, что должно быть отражено в проектной документации, так и осуществлено при эксплуатации.

4. Подходы к учету влияния комплексной антропотехногенной
нагрузки на здоровье населения

4.1. При проектировании, строительстве, реконструкции и эксплуатации промышленных объектов учитываются показатели здоровья населения, изменение которых может свидетельствовать о наличии неблагоприятного действия антропотехногенной нагрузки среды (в соответствии с Методическими рекомендациями "Организация исследований, связанных с оценкой экологического риска факторов городской среды для здоровья населения", Минприроды, 1993; "Методические указания по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменении в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды", Минздрав и Госкомгидромет, N 3861-85).

Таблица 2

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О ПОКАЗАТЕЛЯХ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

N	Наименование показателей      	Формы Госстатистики    	
1	Обращаемость за медицинской помощью
детей от 0 до 14 лет               	ф. 12, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93 (раздел 1)	
2	Заболеваемость детей 1-го года     
жизни                              	ф. 31, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93           
(раздел 1.2)              	
3	Заболеваемость детей,              
школьников-подростков по данным    
профилактических медицинских       
осмотров                           	ф. 31, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93           
(раздел 1.4)              	
4	Смертность новорожденных, причины  
смертности                         	ф. 32, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93           
(разделы 3, 3.3, 3.4)     	
5	Заболеваемость новорожденных       	ф. 32, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93           
(раздел 3.3, строка 11)   	
6	Врожденные аномалии и пороки       
развития                           	ф. 32, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93           
(раздел 3.4)              	
7	Частота мертворождаемости          	ф. 32, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93           
(раздел 3, строка 04)     	
8	Изменение частоты исходов          
беременности, родов, спонтанных    
абортов                            	ф. 32, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93           
(раздел 1, строки 5 - 7)  	
9	Частота рождений детей с низкой    
массой тела                        	ф. 32, утв. Госкомстатом  
России 10.06.93 (раздел 3)	

К таким показателям относятся:
- демографические показатели: увеличение младенческой (до 1 года) и детской смертности; уменьшение средней продолжительности жизни и естественного прироста населения;
- медико-генетические показатели: изменения частоты различных исходов беременности и родов, спонтанных абортов; рождение детей с низкой массой тела; частота мертворождаемости, перинатальной смертности; изменения частоты и структуры врожденных пороков развития новорожденных, патологии новорожденных (табл. 2);
- показатели предболезненности (донозологические показатели): частота функциональных расстройств со стороны основных органов и систем; показатели клинико-иммунологического обследования по тестам 1-го уровня; частота обнаружения ксенобиотиков в биосубстратах;
- показатели физического развития детей: увеличение доли детей с отклонениями физического развития при оценке по региональным стандартам (не более чем 10-летней давности);
- эпидемиологические показатели: заболеваемость разных социальных и половозрастных групп: увеличение распространенности отдельных нозологических форм (болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной и органов чувств, пищеварительной и мочеполовой систем, онкологической заболеваемости); выделение специфических заболеваний, этиологически связанных с характером загрязнения окружающей среды.
4.2. Надзор за показателями здоровья населения осуществляется в виде анализа имеющихся статистических данных или в виде организации сбора и последующего анализа материала по специально выделяемым контингентам наблюдения.
Оценка показателей состояния здоровья производится по соотношению местных и региональных показателей. Благоприятными являются величины такого соотношения, которые или равны единице, или менее единицы, неблагоприятными являются величины, превышающие единицу. Показатели состояния здоровья анализируются не менее чем за трехлетний период, с определением годовых показателей.
4.3. Установление статистически достоверных отличий показателей состояния здоровья, связанных с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, является свидетельством о наличии неблагоприятного влияния антропотехногенной нагрузки. Наблюдению подлежит население, проживающее в условиях сверхнормативной антропотехногенной нагрузки. По результатам надзора выявляются территории и группы риска.
4.4. Математико-статистическая зависимость между величинами антропотехногенной нагрузки и показателями здоровья населения устанавливается с целью:
- количественной характеристики влияния факторов среды на организм;
- оценки влияния одного (приоритетного или изолированного) фактора среды на организм;
- оценки совместного влияния нескольких одновременно действующих факторов;
- прогнозирования влияния антропотехногенной нагрузки на показатели здоровья.

5. Гигиеническое ранжирование территорий
по величине комплексной антропотехногенной нагрузки
на здоровье населения

5.1. При решении вопросов предпочтительного использования территорий для нового строительства или реконструкции определяется антропотехногенная нагрузка на окружающую природную среду и организм человека, в соответствии с п. п. 2 и 3 настоящих Методических рекомендаций, на основе:
- комплексной оценки действия на организм суммы основных загрязняющих факторов среды (химических, физических, биологических), действующих в воздушной и водной среде и почве;
- учета суммы бытовых и производственно-профессиональных факторов;
- оценки состояния здоровья различных социально-возрастных групп и гигиенического прогнозирования состояния здоровья населения в зависимости от санитарной ситуации окружающей среды и нахождения математико-статистической зависимости условий взаимодействия факторов среды и здоровья населения.
5.2. Определение комплексной антропотехногенной нагрузки осуществляется в соответствии с гигиеническими (по соотношению фактических концентраций или уровней с их ПДК или ПДУ) и медицинским (по соотношению местных показателей здоровья с региональными) критериями, с целью выявления источников и факторов возможного ухудшения степени напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации населенных мест в связи с ухудшением экологической обстановки на селитебных территориях. Для возможности корректного сопоставления данных о загрязнении селитебной и производственной сред фактические данные о загрязнении соотносятся с гигиеническими нормативами, разработанными для целей коммунальной гигиены, характеризующими подпороговый (недействующий уровень).
5.3. При вариантном выборе территорий для размещения вновь строящихся или реконструируемых промышленных объектов - источников загрязнения окружающей среды, а также при решении вопросов очередности проведения необходимых природоохранных мероприятий следует осуществлять гигиеническое ранжирование территорий - как способ гигиенической градации территории по установлению степени влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения.
5.4. При ранжировании территорий должны учитываться комплексные факторные показатели, используемые для оценки и градации складывающейся санитарной ситуации на сопоставляемых селитебных территориях. К таким комплексным показателям относятся:
- показатель природно-климатических условий (рельеф, мезоклимат, интенсивность природных процессов самоочищения), оцениваемый по 3-балльной системе - за единицу принимаются благоприятные условия;
- показатель комплексной антропотехногенной нагрузки, определяется в соответствии с п. 3.10;
- показатели состояния здоровья (местные), полученные для оцениваемой территории и отнесенные к региональным показателям (районным, городским, областным), в соответствии с п. 3.
Принцип построения величины гигиенического ранга оцениваемых территорий состоит в получении средней величины от суммы баллов по числу учтенных факторов (загрязнения среды и показателей здоровья). При гигиенической экспертизе в каждом случае по каждой сравниваемой территории необходимо соблюдение равенства числа учитываемых факторов.
5.5. Величина гигиенического ранга в сочетании с качественной оценкой степени эколого-гигиенического неблагополучия и его влияния на здоровье населения лежит в основе установления классификации степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации, характеризуемой как:
- относительно удовлетворительная;
- неудовлетворительная;
- напряженная;
- критическая;
- кризисная.
Оценка степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации вследствие антропотехногенного загрязнения окружающей природной среды территорий селитебного освоения производится по результатам гигиенического ранжирования и признакам, приведенным в табл. 3.

Таблица 3

КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ СЕЛИТЕБНОГО ОСВОЕНИЯ

Степень     
напряжения  
санитарно-  
гигиеничес- 
кой ситуации	Степень  
экологи- 
ческого  
неблаго- 
получия  	Величина 
гигиени- 
ческого  
ранга    	Характеристика 
окружающей   
природной среды 	Характеристика
состояния   
здоровья   	
1      	2    	3    	4        	5       	
1. Относи-  
тельно      
удовлетвори-
тельная     	1. Отно- 
сительно 
удовлет- 
воритель-
ная <*>  	Ниже или 
равная   
числу уч-
тенных   
факторов 	Отсутствие пре- 
вышения гиг.    
нормативов по   
комплексным по- 
казателям. В    
каждой из сред  
единичные превы-
шения ПДК (ПДУ) 
<**>            	Показатели    
здоровья не   
превышают     
обычно наблю- 
даемые. Воз-  
можны отдель- 
ные отклоне-  
ния, не свя-  
занные с дей- 
ствием факто- 
ров среды     	
2. Неудов-  
летворитель-
ная         	2. Напря-
женная   	Превышает
число уч-
тенных   
факторов 
в 1.5 - 2
раза     	Превышение гиг. 
нормативов по   
одной среде. В  
каждой из сред  
единичные превы-
шения ПДК (ПДУ) 	Отдельные по- 
казатели имеют
отклонения и  
зависят от    
экологического
неблагополучия	
3. Напряжен-
ная         	2. Напря-
женная   	Превышает
число уч-
тенных   
факторов 
в 2.1 -  
2.5 раза 	Превышение гиг. 
нормативов по 2 
и более средам  
или в 1 среде по
нескольким фак- 
торам. Превыше- 
ния ПДК (ПДУ) в 
отдельных средах
более чем в тре-
ти измерений    	Отдельные по- 
казатели имеют
отклонения и  
зависят от    
экологического
неблагополу-  
чия. Есть от- 
клонения демо-
графических   
показателей   	
4. Критичес-
кая         	3. Крити-
ческая   	Превышает
число уч-
тенных   
факторов 
в 2.6 - 3
раза     	Многократное    
превышение гиги-
енических норма-
тивов в несколь-
ких средах или  
по нескольким   
факторам. В не- 
скольких средах 
или по многим   
факторам много- 
кратное превыше-
ние ПДК (ПДУ)   	Отклонения по 
общим показа- 
телям здо-    
ровья, завися-
щие от эколо- 
гического не- 
благополучия  	
5. Кризисная	3. Крити-
ческая   	Превышает
число уч-
тенных   
факторов 
более чем
в 3 раза 	Многократное    
превышение гиги-
енических норма-
тивов по комп-  
лексным показа- 
телям во всех   
средах и по мно-
гим действующим 
факторам        	Врожденные от-
клонения в по-
казателях здо-
ровья, связан-
ные с фактора-
ми загрязнения
среды         	

------------------------------------
<*> Классификация приводится по "Критериям оценки экологической обстановки территории для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия". Мин. охраны окруж. среды и природных ресурсов РФ, 1992.
<**> Все оцениваемые показатели берутся по среднегодовым данным.

1-я позиция - относительно удовлетворительная санитарная ситуация - не препятствует размещению и развитию промышленности в районе. Для решения вопроса о размещении строительства ведущими остаются географо-орографические и экологические аспекты, наличие зон природно-очаговой заболеваемости, сейсмичности и т.д.
2-я позиция - неудовлетворительная санитарная ситуация - требует переработки уже на стадии ТЭО инженерно-технических решений, экологических затрат по оздоровлению территории в случае признания ее приемлемой по другим показателям.
3, 4 и 5-я позиции - напряженная, критическая и кризисная санитарные ситуации - должны исключить из сопоставления рассматриваемые территории застройки или реконструкции, исключить из дальнейшего освоения, с одновременной разработкой планов социально-экономического развития их оптимизации.

6. Оценка риска поступления вредных веществ в организм
человека в условиях комплексной антропотехногенной нагрузки
на здоровье населения

Алгоритм оценки дозовых рисков и допустимых лимитирующих концентраций вредных веществ
В условиях комплексного поступления химических веществ в организм необходимо оценивать возможность поступления из окружающей среды и накопление в организме человека вредных веществ, проникающих непосредственно в биосреды организма, оказывающих преимущественно общетоксическое действие и склонных к депонированию и материальной кумуляции. При этом должно учитываться как комбинированное, так и комплексное поступление вредных веществ в организм человека (ингаляционный, алиментарный и водно-алиментарный, кожно-резорбтивный пути поступления).
Определение суточного объема потребления среды производится раздельно для объектов окружающей среды.
6.1. Суточный объем потребления воздуха (Vвозд.) определяется по формуле:

                            a x P x 60 x 24
                   Vвозд. = ---------------,                   (1)
                                10000

    где:
    Vвозд. - суточный объем дыхания (куб. м/сут.);
    a - минутный объем дыхания (мл/кг);
    P - средняя масса тела, кг;
    60 x 24
    ------- = 0,144 -  коэффициент   перевода   минутного   объема
     10000
дыхания в суточный.

Суточный объем потребления воздуха представлен в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1

ОБЪЕМ ВОЗДУХА, ПОТРЕБЛЯЕМЫЙ В СУТКИ РАЗЛИЧНЫМИ
ВОЗРАСТНЫМИ ГРУППАМИ НАСЕЛЕНИЯ

Показатели 	Возрастные группы                            	
	0 -  
14   	0 - 
3   	0 - 1	4 - 6	7 -  
14   	15 - 
60   	15 - 
19   	20 - 
29   	30 - 
39   	40 - 
49   	50 - 
59   	60 и >	
Минутный    
объем       
дыхания     
(а), мл/кг  	220  	226 	290  	247  	147  	115  	145  	132  	119  	109  	101  	95    	
Потребляемый
объем       
воздуха в   
сутки Рвозд.
(куб. м/кг) 	31.68	38.3	41.76	35.65	21.16	16.56	20.88	19.01	17.13	15.69	14.54	13.82 	

6.2. Суточный объем потребления воды (Vвод., л/сут.) для различных возрастных групп указан в таблице 2.

Таблица 2

Возрастные группы	0 - 1  	0 - 3  	4 - 14 	15 - 49 	старше 50	
Суточное         
потребление воды 	0.1   	1.5   	1.8   	1.9   	1.6   	

6.3. Суточное потребление пищевых продуктов принято в соответствии с примерными нормами потребления продуктов питания взрослыми и детьми в сутки (8, 9) и представлено в таблице 3.

Таблица 3

СУТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ, Г

Наименование продукта      	Дети     	Взрослые    	
Хлеб ржаной                      	100           	130            	
Хлеб пшеничный                   	100           	270            	
Мука пшеничная                   	15            	25             	
Мука картофельная                	8             	5              	
Крупа и макаронные изделия       	30            	40             	
Мясо                             	50            	200            	
Яйца                             	0,5 шт.       	50             	
Рыба                             	50            	50             	
Масло сливочное                  	30            	30             	
Масло растительное               	-             	30             	
Молоко                           	300           	400            	
Творог                           	30            	30             	
Сыр                              	-             	20             	
Картофель                        	130           	300            	
Овощи                            	150           	325            	
Бахчевые                         	-             	100            	
Фрукты, ягоды св.                	100           	240            	
Сухофрукты                       	15            	10             	
Кондитерские изделия             	10            	-              	
Сахар                            	45            	100            	
Кофе, какао                      	3             	4              	
Чай                              	-             	1              	
Соль                             	15            	15             	
Мед                              	-             	5              	
Сметана                          	10            	20             	

При расчете дозы веществ, поступивших алиментарным путем, в случае отсутствия информации о фактическом потреблении пищевых продуктов отдельными возрастными группами населения целесообразно корректировать рацион при помощи коэффициентов потребления продуктов питания с учетом баланса по белкам, жирам, углеводам и витаминам (БУЖВ).
6.4. Расчет доз, поступивших в организм, производится по формуле:

Dij = Cij x Vi x Kij,

где:
Dij - доза j-го вещества, поступившая в организм из i-гo объекта окружающей среды;
Cij - концентрация вещества в i-ом объекте окружающей среды (с соответствующим периодом осреднения);
Vi - объем потребления объекта окружающей среды;
Кij - коэффициенты поглощения организмом вредных веществ.
Так, доза ксенобиотика, поступившая с воздухом, определяется по формуле:

                 Dпост.возд. = Свозд. x Vвозд.;                (3)

    с водой:

                  Dпост.вод. = Свод. x Vвод.;                  (4)

    с пищевыми продуктами:

                  Dпост.пищ. = Спищ. x Vпищ.                   (5)

6.5. Расчет дозы, поглощенной организмом, осуществляется при помощи коэффициентов поглощения веществ из объектов окружающей среды (Кпогл.). Величины некоторых Кпогл. (7, 9, 10) представлены в таблице 4.

Таблица 4

КОЭФФИЦИЕНТЫ ПОГЛОЩЕНИЯ ОРГАНИЗМОМ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ
ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ И ВОДНО-АЛИМЕНТАРНОМ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ

Вещество  	Путь поступления                  	
	ингаляционный     	водно-алиментарный     	
Свинец      
Хром        
Цинк        
Медь        
Кадмий      
Никель      
Фенол       
Нитраты     	0.40         
0.40         
0.30         
0.40         
0.30         
0.46         
0.50         
-           	0.50           
0.66           
0.50           
0.25           
0.40           
0.50           
0.60           
0.10           	

Коэффициент поглощения ксенобиотиков из продуктов питания определяется на основании изучения всасывания изучаемых веществ в желудочно-кишечном тракте в зависимости от вида пищевых продуктов, количества их поступления, кулинарной обработки и других факторов. Поскольку растворимые, легковсасывающиеся соединения экзогенных веществ в продуктах питания составляют около 2%, при отсутствии информации о степени поглощения ксенобиотиков в качестве среднего ориентировочного коэффициента поглощения принимается величина 0,02.
Определение поглощенной дозы (Dпогл.) производится по формуле:

Di.погл. = Di.пост x Кпогл.

6.6. Суммарная поглощенная доза (Dсум.погл.) рассчитывается как сумма доз, поглощенных при различных путях поступления:

                               n
                 Dсум.погл. = SUM x Di.погл.,                  (7)
                              i=1

где Di.погл. - поглощенная доза при i-ом пути поступления.
Так, суммарная доза при поступлении ингаляционным, алиментарным и водно-алиментарным путем рассчитывается следующим образом:

             Dсум.погл. = Dвод.погл. + Dвозд.погл.             (8)

6.7. Определение реальной доли вещества, поступившего каждым путем (I), производится по формуле:

                            Di.погл.
                       I = ----------,                         (9)
                           Dсум.погл.

где i - доля вещества при каждом пути поступления (долевая дозовая нагрузка).
Коэффициент n показывает, какой вклад в формирование суммарной дозы вносит каждый из путей поступления.
6.8. Расчет нормативной поглощенной дозы, поступившей в организм, для каждой возрастной группы производится по формуле:

                           ПДКi. x Vi x Ki.погл.
           NDi.сум. = SUM (---------------------),            (10)
                      i=1            N

где:
ПДКi. - предельно допустимая концентрация ксенобиотика в i-ом объекте окружающей среды;
N - количество веществ, обладающих эффектом суммации.
6.9. Нормативные поглощенные дозы при каждом пути поступления рассчитываются в соответствии с реальной долей токсиканта, поступившей тем или иным путем, по формуле:

                 NDi.погл. = NDсум.погл. x i.                 (11)

6.10. Величина дозовых рисков для каждой зоны мониторинга определяется при помощи относительной пропорции риска (4) по формуле:

                               Di.погл.
                       DRi. = ---------.                      (12)
                              NDi.погл.

При этом, если выполняется условие DRi.погл. < 1, то ситуацию в зоне мониторинга можно считать нормативной.
В соответствии с принятой в санитарно-эпидемиологической службе градацией превышения нормативов величины DR < 1 рассматриваются как показатель отсутствия риска, 1 < DR < 3 - как невысокий риск, 3 < DR < 5 - повышенный риск, DR > 5 - высокий риск (11).
6.11. Для нормализации санитарно-гигиенического состояния в зоне мониторинга необходимо достичь безопасной концентрации загрязнителя в объектах окружающей среды (Ci.лим.), обеспечивающей снижение дозового риска до нормативного. Величина допустимой лимитирующей концентрации определяется по формуле:

                                  Сi.
                       Ci.лим. = ----.                        (13)
                                 DRi.

Расчет допустимой лимитирующей концентрации производится только в тех случаях, когда DRi.погл. > 1.

Приложение 1

ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ГИГИЕНИЧЕСКОГО РАНГА
И СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

В городе N для гигиенического ранжирования территории были использованы показатели загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, шума, заболеваемости детского населения по обращаемости за медицинской помощью. Выявленное состояние окружающей среды и здоровья населения характеризуется данными, представленными в табл. 1 - 4. Расчеты долей ПДК (балльных оценок) для атмосферного воздуха и водной среды, дозы шума, а также суммарного загрязнения (воздух, вода) выполнены в соответствии с п. п. 3.3; 3.4; 3.5; 3.9. Суммарный показатель заболеваемости населения - отношение районных показателей к общегородскому - рассчитан в соответствии с п. 4.2.

Таблица 1

ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
(СРЕДНИЕ ИЗ СРЕДНЕСУТОЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ЗА ГОД) <*>

------------------------------------
<*> Данные получены на стационарном посту наблюдений Госкомгидромета и контроля окружающей среды, таблица наблюдений за загрязнением воздуха ТЗА-1.

Веще-  
ства   	ПДК     
средне- 
суточ-  
ная, мг/
куб. м  	Класс
опас-
ности	Район 1   	Район 2   	Район 3   	
			конц. в
мг на 
куб. м 	в  
долях
ПДК 	конц. в
мг на 
куб. м 	в  
долях
ПДК 	конц. в
мг на 
куб. м 	в  
долях
ПДК 	
Серово-
дород  	0.008   	2  	0.014  	1.739	0.008  	1.0  	-      	-    	
Сероуг-
лерод  	0.005   	2  	0.015  	3.0  	0.005  	1.0  	-      	-    	
Диоксид
азота  	0.04    	2  	0.0228 	0.57 	0.0228 	0.57 	-      	-    	
Диоксид
серы   	0.05    	3  	0.008  	0.16 	0.004  	0.08 	0.004  	0.08 	
Оксид  
углеро-
да     	3.0     	4  	4.0    	1.333	3.09   	1.03 	3.0    	1.0  	
Сульфа-
ты     	0.1     	2  	0.0032 	0.032	0.0032 	0.032	-      	-    	
Пыль   	0.15    	3  	0.222  	1.48 	0.122  	0.813	-      	-    	

Опасное направление ветра для взаимного расположения промышленной и селитебной зон в 1 и 3 районах - западное, во 2 районе - восточное. Частота повторяемости направлений ветров за год: западного румба - 15%, восточного румба - 10%.

Таблица 2

АНАЛИЗЫ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ (СРЕДНИЕ ДАННЫЕ ЗА ГОД) <*>

------------------------------------
<*> Центр ГСЭН, протокол исследования питьевой воды, 0-форма N 327/V (утв. МЗ СССР 04.10.80, N 1030).

Показатели      	ПДК,  
мг/л  	Районы 1 и 2  	Район 3     	
		мг/л 	в долях 
ПДК   	мг/л 	в долях 
ПДК   	
Сухой остаток        	1000.0  	347.2 	0.347    	327.0 	0.327    	
Хлориды              	350.0   	18.5  	0.052    	6.7   	0.019    	
Сульфаты             	500.0   	58.05 	0.116    	23.7  	0.047    	
Марганец             	0.1     	0.049 	0.49     	0.04  	0.4      	
Медь                 	1.0     	0.007 	0.007    	0.007 	0.007    	
Цинк                 	5.0     	-     	-        	0.05  	0.01     	
Мышьяк               	0.05    	0.001 	0.02     	0.002 	0.04     	
Нитраты              	45.0    	-     	-        	-     	-        	
Свинец               	0.03    	0.024 	0.8      	0.024 	0.8      	
Фтор                 	1.5     	0.59  	0.039    	0.6   	0.4      	
Общая жесткость,     
мг-экв./л            	7.0     	8.095 	1.156    	7.58  	1.082    	
Суммарное загрязнение			3.027    		3.052    	

Таблица 3

УРОВНИ ШУМА (СРЕДНИЕ ДАННЫЕ Lэкв. В ДБА)

Точки измерения 	ПДУ  
экв. 	Район 1   	Район 2   	Район 3   	
		экв. 
уровень	доза
шума	экв. 
уровень	доза
шума	экв. 
уровень	доза
шума	
Территория двора 
(день)           	55   	64.8  	3.31	64.0  	2.82	55.4  	1.06	
Помещения школы  
(день)           	40   	46.5  	2.15	45.8  	2.0 	45.3  	1.86	
Жилые квартиры   
(ночь)           	30   	34.8  	1.38	34.5  	1.36	30.0  	1.0 	

Таблица 4

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (НА 1000 ЧЕЛОВЕК)
ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
(СРЕДНЕГОДОВЫЕ ДАННЫЕ) <*>

------------------------------------
<*> Обращаемость за медицинской помощью детей от 0 до 14 лет - ф. 12 (утв. Госкомстатом России 10.06.93).

┌────────────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
│            Болезни             │Район 1│Район 2│Район 3│ Город │
│                                │       │       │       │в целом│
├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Эндокринной системы             │17.06  │11.63  │3.93   │12.54  │
│Крови и кроветворных органов    │3.79   │-      │-      │1.2    │
│Нервной системы и органов чувств│32.07  │26.3   │8.53   │22.3   │
│Системы кровообращения          │13.85  │3.31   │-      │5.72   │
│Органов дыхания                 │1405.0 │1440.38│1049.3 │1298.22│
│Органов пищеварения             │40.63  │30.87  │16.44  │29.31  │
│Мочеполовой системы             │26.48  │36.2   │15.16  │25.94  │
│Кожи и подкожной клетчатки      │16.64  │12.0   │2.92   │10.52  │
│ВСЕГО                           │1555.52│1560.69│1101.23│1405.75│
├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Отношение показателей района    │1.1    │1.11   │0.78   │       │
│к городск.                      │       │       │       │       │
└────────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

Рассчитываем суммарную нагрузку на организм:
- за счет загрязнения атмосферного воздуха Квоздух с учетом класса опасности вещества:
для 1 района (1.739 : 1.5 + 3.0 : 1.5 + 0.57 : 1.5 + 0.16 : 2 + 1.333 : 4 + 0.032 : 1.5 + 1.48 : 2) х 1.2 = 5.652;
для 2 района (1 : 1.5 + 1 : 1.5 + 0.57 : 1.5 + 0.08 : 2 + 1.03 : 4 + 0.032 : 1.5 + 0.813 : 2) х 0,8 = 1.943;
для 3 района (0.08 : 2 + 1 : 4) х 1.2 = 0.348;
- за счет загрязнения питьевой воды (по санитарно-токсикологическим показателям, без учета УФП), в соответствии с приведенными данными в табл. 2:
для 1 района 3.027;
для 2 района 3.027;
для 3 района 3.052;
- за счет шума (с учетом пребывания на улице и в школе днем и в квартире ночью - в каждом периоде по 8 часов):
для 1 района (3.31 х 8 + 2.15 х 8 + 1.38 х 8) : 24 = 2.28;
для 2 района (2.82 х 8 + 2.08 х 8 + 1.36 х 8) : 24 = 2.06;
для 3 района (1.06 х 8 + 1.86 х 8 + 1.0 х 8) : 24 = 1.306.
Показатели заболеваемости детей (на 1000 человек):
для 1 района 1.1;
для 2 района 1.11;
для 3 района 0.78.
Суммарная нагрузка на организм, показатель здоровья и величина гигиенического ранга (в соответствии с п. 5.4), таким образом, составили:

Рай-
он  	Квоз-
дух  	Квод 	Кшум.	КН    
(компл. 
нагрузка)	Пока- 
затель
здо-  
ровья 	КН + по-
казатель
здоровья	Число  
учтенных
факторов	Гиги- 
ениче-
ский  
ранг  	
1  	5.652	3.027	2.28 	10.959   	1.10  	12.059  	4    	3.014 	
2  	1.948	3.027	2.06 	7.035    	1.11  	8.145   	4    	2.030 	
3  	0.348	3.052	1.306	4.706    	0.78  	5.486   	4    	1.371 	

По величине гигиенического ранга санитарно-гигиеническая ситуация районов города оценивается:
для 1 района - ранг 3.014 - как критическая;
для 2 района - ранг 2.030 - как неудовлетворительная;
для 3 района - ранг 1.371 - как неудовлетворительная.

Приложение 2

ПРИМЕР ОЦЕНКИ РИСКА ПОСТУПЛЕНИЯ
ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ
КОМПЛЕКСНОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

7.1. Исходные и нормативные данные, использованные для расчетов.
Величины суточного объема поглощенных объектов окружающей среды принимались в соответствии с данными, представленными в таблицах 1 - 3. Для расчета суточного потребления продуктов питания детьми исследованных групп использовались ориентировочные коэффициенты, представленные в таблице 5.

Таблица 5

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ
ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ (ПРИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ
ЦЕННОСТИ РАЦИОНА 3000 ККАЛ/СУТКИ)

Возрастная группа       	Коэффициент           	
0 - 1 г.            	0,2               	
0 - 3 лет           	0,5               	
4 - 6 лет           	0,5               	
7 - 14 лет          	0,7               	
15 - 19 лет          	1,0               	
20 - 29 лет          	1,2               	
30 - 39 лет          	1,1               	
40 - 49 лет          	1,0               	
50 - 59 лет          	0,9               	
старше 60           	0,8               	

Расчеты проводились для детей 4 - 6 лет, следовательно, величина коэффициента потребления продуктов питания - 0,5. Исходными данными для расчета реальных токсичных соединений, поступивших ингаляционным путем, послужили результаты атмосферного воздуха на стационарном посту N 17 ГМО, водно-алиментарным путем - результаты анализов качества воды второго подъема Чусовского водозабора (табл. 8).

Таблица 8

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ДОЗОВЫХ РИСКОВ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ КОМПОНЕНТОВ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ
И ВОДНО-АЛИМЕНТАРНЫМ ПУТЕМ (12, 13)

Показатель 	Фенол 	Свинец	Хром 	Цинк 	Кадмий	Никель	Медь 	Нитраты	
Концентрация
в воздухе,  
мг/м        	0,002 	0,0002	0,0004	0,0002	0,0001	0,0003	0    	0,002  	
Концентрация
в питьевой  
воде, мг/дм 	0,0007	0,0001	0,0013	0     	0     	0,0012	0,596	0,0005 	
ПДКсс., мг/м	0,0003	0,0015	0,008 	0,0003	0,0002	0,001 	-    	0,003  	
ПДКсс.,     
мг/дм       	0,100 	0,50  	1,0   	0,01  	0,1   	1,0   	10,0 	0,001  	
Кол-во      
веществ,    
обладающих  
аддитивным  
действием, в
воздухе <*> 	2     	2     	2     	2     	2     	2     	1    	2      	
Кол-во      
веществ в   
воде с      
одинаковым  
лим. пок.   
вредности   	4     	3     	1     	4     	4     	3     	4    	3      	

------------------------------------
<*> Учтена суммация с веществами преимущественно раздражающего действия, не указанными в таблице.

Исходными данными для расчета дозовых рисков послужили результаты анализа санитарно-эпидемиологической службой пищевых продуктов, употребляемых жителями Индустриального района г. Перми (табл. 9). В случае, если определение содержания вредных веществ в продуктах не проводилось, для расчета использовалась концентрация на уровне допустимой (табл. 10).

Таблица 9

СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ МЕТАЛЛОВ В ПРОБАХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ,
УПОТРЕБЛЯЕМЫХ НАСЕЛЕНИЕМ ИССЛЕДУЕМОГО РАЙОНА, МГ/КГ

Продукты питания   	Свинец  	Цинк   	Кадмий  	Медь  	
Мясо и мясопродукты   	0,005   	4,76   	0,10    	0,21  	
Крупы                 	0,280   	12,73   	0,10    	3,10  	
Рыбные продукты       	0,630   	30,00   	0,20    	0,49  	
Молочные продукты     	0,064   	2,63   	0,05    	0,05  	

Таблица 10

ДАННЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ДОЗОВЫХ РИСКОВ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ АЛИМЕНТАРНЫМ ПУТЕМ
(ДОПУСТИМАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ, МГ/КГ ПРОДУКТА)

Продукт питания      	Свинец	Цинк 	Кадмий 	Медь 	Нитраты	
Хлебобулочные изделия     	0,5  	50,0 	0,1   	10,0 	0   	
Овощи и фрукты            	0,5  	10,0 	0,03  	5,0 	450,0 	
Крупы                     	0,5  	50,0 	0,1   	10,0 	0   	
Мясо                      	0,5  	70,0 	0,05  	5,0 	0   	
Яйца                      	0,3  	50,0 	0,01  	3,0 	0   	
Рыба                      	1,0  	40,0 	0,2   	10,0 	0   	
Молоко и молочные продукты	0,1  	5,0  	0,03  	1,0 	0   	
Сыр                       	0,3  	50,0 	0,2   	4,0 	0   	
Кондитерские изделия      	1,0  	30,0 	0,1   	15,0 	0   	
Кофе, напитки             	0,5  	25,0 	0,02  	10,0 	0   	

Сведения о содержании в продуктах питания фенола, хрома, никеля отсутствуют.
7.2. Результаты оценки дозовых рисков и лимитирующих допустимых концентраций вредных веществ в объектах окружающей среды.
Результаты расчета поглощения доз, вредных веществ, поступивших ингаляционным, алиментарным и водно-алиментарным путем, а также суммарной поглощенной дозы ксенобиотиков представлены в таблице 11.

Таблица 11

ДОЗЫ КСЕНОБИОТИКОВ, ПОГЛОЩЕННЫЕ ОРГАНИЗМОМ ИНГАЛЯЦИОННЫМ,
АЛИМЕНТАРНЫМ И ВОДНО-АЛИМЕНТАРНЫМ ПУТЕМ, МКГ/КГ В СУТКИ

Путь     
поступления 	Компоненты загрязнения окружающей среды       	
	свинец	хром 	цинк 	кадмий	никель	медь 	нитраты	фенол	
Ингаляционный	0,03  	0,003	0,004	0,0022	0,0016	0,0042	-      	0,035	
Водно-       
алиментарный 	0,0052	0,001	0,01 	-     	-     	0,01  	4,5    	0,004	
Алиментарный 	0,0003	-    	0,009	0,0002	-     	0,0025	13,02  	-    	
Суммарная    
поглощенная  
доза         	0,0355	0,004	0,023	0,0024	0,0016	0,0167	17,52  	0,039	

Определена реальная доля веществ, поступивших в организм из каждого объекта среды обитания. Полученные результаты приведены в таблице 12.

Таблица 12

ДОЛЯ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ, ПОСТУПИВШИХ В ОРГАНИЗМ, %

Объект 
среды  
обитания	Компоненты загрязнения окружающей среды        	
	свинец	хром 	цинк 	кадмий	никель	медь 	нитраты	фенол 	
Воздух  	84,51 	75,00	17,36	91,67 	100   	25,15 	-      	89,74  	
Вода    	14,65 	25,00	43,48	-     	-     	59,88 	25,68  	10,26  	
Пищевые 
продукты	0,84  	-    	39,16	8,33  	-     	14,97 	74,32  	-      	

Оценка доли ксенобиотиков, поступивших в организм из объектов среды обитания, позволила установить, что из воздуха поступает вся доза никеля, 90% фенола и кадмия, 84% свинца, 75% хрома; вода является источником меди (60%), цинка (43%), хрома и нитратов (25%); с пищевыми продуктами поступает основная часть нитратов (около 75%) и большая часть цинка (более 39%).
Результаты расчетов нормативной поглощенной дозы приведены в таблице 13.

Таблица 13

НОРМАТИВНЫЕ ПОГЛОЩЕНИЯ ДОЗЫ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЕЙ
ПОСТУПЛЕНИЯ, МКГ/КГ В СУТКИ

Путь     
поступления 	Компоненты загрязнения окружающей среды       	
	свинец	хром 	цинк 	кадмий	никель	медь 	нитраты	фенол	
Ингаляционный	0,002 	0,0106	0,085	0,0032	0,0012	0,0140	-      	0,027	
Водно-       
алиментарный 	0,0120	0,0160	7,50 	-     	-     	0,075 	0,375  	0,002	
Алиментарный 	0,025 	-     	1,475	0,004 	-     	0,327 	8,685  	-    	
Суммарная    
нормативная  
поглощенная  
доза         	0,039 	0,0266	9,055	0,0072	0,0012	0,416 	9,055  	0,029	

Полученная информация позволила рассчитать величины дозовых рисков при различных путях поступления (таблица 14). При анализе результатов расчета дозовых рисков установлено, что наибольший суммарный дозовый риск определяется для свинца (DR = 17,75). Уровень суммарного дозового риска в данном регионе характеризуется как невысокий для большинства наблюдаемых компонентов (фенола, цинка, меди, никеля), а для хрома и кадмия - практически отсутствует.
В то же время дозовый риск поступления свинца из воздуха (DR = 15) расценивается как кризисный и требует особого контроля с принятием соответствующих мер.

Таблица 14

ДОЗОВЫЕ РИСКИ ПОСТУПЛЕНИЯ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ
ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

Путь        
поступления    	Компоненты загрязнения окружающей среды   	
	свинец 	цинк  	никель 	медь   	фенол  	
Ингаляционный      	15,00  	0,05  	1,33  	0,30   	1,30   	
Водно-алиментарный 	2,60  	1,12  	-   	0,71   	0,15   	
Алиментарный       	0,15  	0,11  	-   	0,18   	-    	
Суммарный риск     	17,75  	1,28  	1,33  	0,19   	1,45   	

Для оценки нагрузки в объектах среды обитания рассчитаны нормативные величины содержания ксенобиотиков в различных средах (таблица 15).

Таблица 15

Среда    
обитания  	Компонент 
загрязнения	Лимитирующая концентрация
вещества с учетом    
суммации действия    	ПДК с учетом
суммации  
действия  	
Воздух (мг/м)	Свинец     	0,00001         	0,00015   	
	Никель     	0,00007         	0,0001    	
	Фенол      	0,0012          	0,0015    	
Вода (мг/дм) 	Цинк       	0,2975          	0,3333    	

Таблица 15 содержит только те лимитирующие концентрации вредных веществ, которые рекомендуются на уровне ниже ПДК. Предлагаемые величины содержания ксенобиотиков в объектах окружающей среды обеспечивают снижение дозовых рисков до допустимого уровня.
Результаты оценки дозовых рисков подтверждаются информацией о содержании металлов в биосредах детей, проживающих в районе исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Методические рекомендации по определению реальной аэрогенной нагрузки химических факторов среды. Киев, 1985.
2. Руководство по контролю качества питьевой воды (т. 2). Гигиенические критерии и другая ревалентная информация. ВОЗ. Женева, 1987.
3. Гигиена питания. Практическое пособие. В.Д. Ванхаанен, К.С. Петровский. Киев, 1981.
4. Здоровое питание. Региональные публикации ВОЗ. ЕС N 24. 1990.
5. Вредные вещества в промышленности. Под ред. Н.В. Лазарева. Химия. Л., 1976.